三軸加速度計(jì)在評(píng)估兒童睡眠研究中的應(yīng)用
研究方法：
使用三軸ActiGraph GT3X加速度計(jì)(美國佛羅里達(dá)州沃頓堡海灘的制造技術(shù)公司The Actigraph)來評(píng)估兒童的睡眠。加速度計(jì)是一種放置在臀部或手臂的小型設(shè)備，用于測(cè)量三維加速度。兒童被要求連續(xù)7天，每天24小時(shí)佩戴加速度計(jì)，只有在洗澡或淋浴時(shí)才取下。就寢時(shí)間和起床時(shí)間是通過檢查每個(gè)單獨(dú)的測(cè)量數(shù)據(jù)手動(dòng)設(shè)置的。研究人員發(fā)現(xiàn)，就寢時(shí)間和起床時(shí)間與睡眠狀態(tài)密切相關(guān)，導(dǎo)致睡眠持續(xù)時(shí)間的差異微乎其微(0.7分鐘)。睡眠持續(xù)時(shí)間(就寢時(shí)間和起床時(shí)間之間的睡眠分鐘數(shù)，不包括醒著的分鐘數(shù))是使用Sadeh睡眠算法得出的Actilife軟件。Sadeh算法根據(jù)當(dāng)前時(shí)期期間的活動(dòng)，考慮前5分鐘和后5分鐘的活動(dòng)，將當(dāng)前時(shí)期評(píng)分為睡眠或醒來，從而也針對(duì)夜間醒來進(jìn)行調(diào)整。只包括夜間睡眠。所收集的數(shù)據(jù)用于定義三個(gè)睡眠變量:(a)“AIS”——平均睡眠持續(xù)時(shí)間< 7小時(shí)與≥7小時(shí)的二分法，根據(jù)NSF設(shè)定臨界值5；“NNIS”；以及(c)“周末睡眠”——這是一種二分法，即睡眠不足的夜晚之后是周末還是工作日。值得注意的是，美國國家科學(xué)基金會(huì)建議6-13歲的兒童睡眠時(shí)間為9-11小時(shí)，但也聲明“不建議”睡眠時(shí)間少于7小時(shí)。因?yàn)楸狙芯康哪康氖遣蹲剿卟蛔愕钠毡樾院头�(wěn)定性，我們使用7小時(shí)的臨界值。放置在臀部的加速度計(jì)系統(tǒng)地高估睡眠持續(xù)時(shí)間大約1小時(shí)，這是通過在分析之前從加速度計(jì)數(shù)據(jù)中減去1 h來解決的。
研究人群：
當(dāng)前研究的數(shù)據(jù)來自特隆赫姆早期安全研究(TESS)一封邀請(qǐng)函，以及一份情緒和行為問題篩查表(因?yàn)門ESS的主要目的是研究心理健康)，優(yōu)勢(shì)和困難問卷(SDQ)4-16版，發(fā)送給挪威特隆赫姆2003年和2004年出生隊(duì)列中所有兒童的父母，以及他們的4歲常規(guī)健康檢查預(yù)約(N= 3456).幾乎所有的孩子都出現(xiàn)在社區(qū)診所(n= 3358;97.2%).保健護(hù)士漏問了166名家長，其中176名家長因挪威語不熟練而被排除在外。保健護(hù)士使用挪威中部地區(qū)醫(yī)學(xué)和健康研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的程序，告知父母關(guān)于TESS的情況，并收集書面同意書。有情緒或行為問題的兒童被過度取樣以增加統(tǒng)計(jì)能力；因此，參與者根據(jù)他們的SDQ分?jǐn)?shù)被分為四個(gè)等級(jí)(臨界值:0-4，5-8，9-11和12-40)，選擇的概率隨著SDQ分?jǐn)?shù)的增加而增加(在四個(gè)等級(jí)中分別為0.37，0.48，0.70和0.89)。后來，我們?cè)诜治鲋袘?yīng)用了人口權(quán)重來提供正確的人口估計(jì)。在這項(xiàng)研究中隨機(jī)選擇的1250名兒童中，有997名成功登記(M年齡= 4.7年，SD = 0.349.1%男生)。在招聘時(shí)，特隆赫姆的人口在幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)上與挪威的全國平均水平相似，即就業(yè)率、教育水平和總收入。我們將樣本與挪威統(tǒng)計(jì)局2007年和2008年特隆赫姆所有4歲兒童家長的登記信息進(jìn)行了比較，并對(duì)分層進(jìn)行了調(diào)整。教育水平實(shí)際上與特隆赫姆的其他父母相同。然而，樣本中離婚父母的比例(7.6%)高于一般人群(2.1%)。同意參與后的退出率沒有因SDQ評(píng)分而變化(t= 0.17，df = 1，p= 0.86)或性別(克萊姆氏v2= 1.02，df = 1，p= 0.31).在6歲、8歲、10歲和12歲時(shí)，每兩年進(jìn)行一次重測(cè)(n= 688,M年齡= 6.0年，SD = 0.17n= 619;M年齡= 8.8年，SD = 0.24n= 618,M年齡= 10.5年，SD = 0.17n= 558,M年齡= 12.5，SD = 0.14)。從6歲開始進(jìn)行睡眠加速計(jì)評(píng)估；因此，第一次評(píng)估的數(shù)據(jù)沒有列入本報(bào)告。只有在至少一個(gè)場(chǎng)合具有有效加速度計(jì)數(shù)據(jù)的參與者被包括在內(nèi)(n= 799).家庭狀況(即父母是否住在一起)、父母收入和兒童種族并不能預(yù)測(cè)分析樣本的納入。此外，睡眠持續(xù)時(shí)間、AIS或NNIS預(yù)測(cè)了后續(xù)評(píng)估中的損耗。
結(jié)論：
睡眠過少，即少于7小時(shí)，在6歲兒童中很少見，但在童年中期會(huì)稍微多一些，在青春期前甚至更常見。在童年中期，周末睡眠不足的普遍程度是平日的兩倍，但在青春期前，觀察到相反的模式:平均而言，上學(xué)日之前的第四個(gè)晚上是睡眠不足的晚上。兒童早期和中期睡眠不足的2年穩(wěn)定性較低，但此后會(huì)增加:在10歲時(shí)，40%的睡眠不足病例會(huì)持續(xù)到12歲。將睡眠不足概念化為一周中平均睡眠持續(xù)時(shí)間< 7小時(shí)揭示了許多睡眠不足的夜晚，并且當(dāng)用NNIS測(cè)量時(shí)，睡眠不足的穩(wěn)定性比用AIS測(cè)量時(shí)更高。因此，NNIS可能是一個(gè)比減少每周睡眠時(shí)間更敏感的睡眠不足指標(biāo)。
使用三軸ActiGraph GT3X加速度計(jì)(美國佛羅里達(dá)州沃頓堡海灘的制造技術(shù)公司The Actigraph)來評(píng)估兒童的睡眠。加速度計(jì)是一種放置在臀部或手臂的小型設(shè)備，用于測(cè)量三維加速度。兒童被要求連續(xù)7天，每天24小時(shí)佩戴加速度計(jì)，只有在洗澡或淋浴時(shí)才取下。就寢時(shí)間和起床時(shí)間是通過檢查每個(gè)單獨(dú)的測(cè)量數(shù)據(jù)手動(dòng)設(shè)置的。研究人員發(fā)現(xiàn)，就寢時(shí)間和起床時(shí)間與睡眠狀態(tài)密切相關(guān)，導(dǎo)致睡眠持續(xù)時(shí)間的差異微乎其微(0.7分鐘)。睡眠持續(xù)時(shí)間(就寢時(shí)間和起床時(shí)間之間的睡眠分鐘數(shù)，不包括醒著的分鐘數(shù))是使用Sadeh睡眠算法得出的Actilife軟件。Sadeh算法根據(jù)當(dāng)前時(shí)期期間的活動(dòng)，考慮前5分鐘和后5分鐘的活動(dòng)，將當(dāng)前時(shí)期評(píng)分為睡眠或醒來，從而也針對(duì)夜間醒來進(jìn)行調(diào)整。只包括夜間睡眠。所收集的數(shù)據(jù)用于定義三個(gè)睡眠變量:(a)“AIS”——平均睡眠持續(xù)時(shí)間< 7小時(shí)與≥7小時(shí)的二分法，根據(jù)NSF設(shè)定臨界值5；“NNIS”；以及(c)“周末睡眠”——這是一種二分法，即睡眠不足的夜晚之后是周末還是工作日。值得注意的是，美國國家科學(xué)基金會(huì)建議6-13歲的兒童睡眠時(shí)間為9-11小時(shí)，但也聲明“不建議”睡眠時(shí)間少于7小時(shí)。因?yàn)楸狙芯康哪康氖遣蹲剿卟蛔愕钠毡樾院头�(wěn)定性，我們使用7小時(shí)的臨界值。放置在臀部的加速度計(jì)系統(tǒng)地高估睡眠持續(xù)時(shí)間大約1小時(shí)，這是通過在分析之前從加速度計(jì)數(shù)據(jù)中減去1 h來解決的。
研究人群：
當(dāng)前研究的數(shù)據(jù)來自特隆赫姆早期安全研究(TESS)一封邀請(qǐng)函，以及一份情緒和行為問題篩查表(因?yàn)門ESS的主要目的是研究心理健康)，優(yōu)勢(shì)和困難問卷(SDQ)4-16版，發(fā)送給挪威特隆赫姆2003年和2004年出生隊(duì)列中所有兒童的父母，以及他們的4歲常規(guī)健康檢查預(yù)約(N= 3456).幾乎所有的孩子都出現(xiàn)在社區(qū)診所(n= 3358;97.2%).保健護(hù)士漏問了166名家長，其中176名家長因挪威語不熟練而被排除在外。保健護(hù)士使用挪威中部地區(qū)醫(yī)學(xué)和健康研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的程序，告知父母關(guān)于TESS的情況，并收集書面同意書。有情緒或行為問題的兒童被過度取樣以增加統(tǒng)計(jì)能力；因此，參與者根據(jù)他們的SDQ分?jǐn)?shù)被分為四個(gè)等級(jí)(臨界值:0-4，5-8，9-11和12-40)，選擇的概率隨著SDQ分?jǐn)?shù)的增加而增加(在四個(gè)等級(jí)中分別為0.37，0.48，0.70和0.89)。后來，我們?cè)诜治鲋袘?yīng)用了人口權(quán)重來提供正確的人口估計(jì)。在這項(xiàng)研究中隨機(jī)選擇的1250名兒童中，有997名成功登記(M年齡= 4.7年，SD = 0.349.1%男生)。在招聘時(shí)，特隆赫姆的人口在幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)上與挪威的全國平均水平相似，即就業(yè)率、教育水平和總收入。我們將樣本與挪威統(tǒng)計(jì)局2007年和2008年特隆赫姆所有4歲兒童家長的登記信息進(jìn)行了比較，并對(duì)分層進(jìn)行了調(diào)整。教育水平實(shí)際上與特隆赫姆的其他父母相同。然而，樣本中離婚父母的比例(7.6%)高于一般人群(2.1%)。同意參與后的退出率沒有因SDQ評(píng)分而變化(t= 0.17，df = 1，p= 0.86)或性別(克萊姆氏v2= 1.02，df = 1，p= 0.31).在6歲、8歲、10歲和12歲時(shí)，每兩年進(jìn)行一次重測(cè)(n= 688,M年齡= 6.0年，SD = 0.17n= 619;M年齡= 8.8年，SD = 0.24n= 618,M年齡= 10.5年，SD = 0.17n= 558,M年齡= 12.5，SD = 0.14)。從6歲開始進(jìn)行睡眠加速計(jì)評(píng)估；因此，第一次評(píng)估的數(shù)據(jù)沒有列入本報(bào)告。只有在至少一個(gè)場(chǎng)合具有有效加速度計(jì)數(shù)據(jù)的參與者被包括在內(nèi)(n= 799).家庭狀況(即父母是否住在一起)、父母收入和兒童種族并不能預(yù)測(cè)分析樣本的納入。此外，睡眠持續(xù)時(shí)間、AIS或NNIS預(yù)測(cè)了后續(xù)評(píng)估中的損耗。
結(jié)論：
睡眠過少，即少于7小時(shí)，在6歲兒童中很少見，但在童年中期會(huì)稍微多一些，在青春期前甚至更常見。在童年中期，周末睡眠不足的普遍程度是平日的兩倍，但在青春期前，觀察到相反的模式:平均而言，上學(xué)日之前的第四個(gè)晚上是睡眠不足的晚上。兒童早期和中期睡眠不足的2年穩(wěn)定性較低，但此后會(huì)增加:在10歲時(shí)，40%的睡眠不足病例會(huì)持續(xù)到12歲。將睡眠不足概念化為一周中平均睡眠持續(xù)時(shí)間< 7小時(shí)揭示了許多睡眠不足的夜晚，并且當(dāng)用NNIS測(cè)量時(shí)，睡眠不足的穩(wěn)定性比用AIS測(cè)量時(shí)更高。因此，NNIS可能是一個(gè)比減少每周睡眠時(shí)間更敏感的睡眠不足指標(biāo)。
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